English

Кашель. Острый бронхит

Заболевания органов дыхания находятся на 2 месте по распространенности в мире. Их можно разделить на 2 большие группы: острые заболевания дыхательной системы (пневмония, острый бронхит и т.д.) и хронические (ХОБЛ, бронхиальная астма и т.д.). Самая частая жалоба, с которой пациент приходит на прием к врачу это - кашель.

Физиология кашля достаточно проста. Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы, нарастает внутригрудное давление и суживаются бронхи. При открытии голосовой щели происходит резкий перепад давления, в результате чего возникает кашель.

Наиболее распространенным заболеванием, которое вызывает кашель, является острый бронхит. Многие пациенты опасаются диагноза пневмония, однако стоит помнить, что пневмония - это тот же бронхит, подтвержденный рентгеновским снимком, поэтому врач без снимка на дому или в поликлинике не может выставлять диагноз пневмонии.

При лечении острого бронхита используется 2 основные группы препаратов: антибактериальные и муколитики. Важно помнить о том, что муколитические препараты различаются по своему действию:

  1. Препараты, содержащие амброксол (лазолван, бромгексин), влияют на адгезию (выведение) и синтез мокроты.
  2. Препараты, содержащие ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил), влияют на вязкость мокроты и эластичность.
  3. Препараты, содержащие карбоцистеин (флуифорт), влияют на выработку слизи.

Комбинирование муколитических препаратов различного механизма действия повышает эффективность лечения острого бронхита.

При остром и хроническом бронхите происходит развитие иммунологической недостаточности, имеют место нарушения тканевого метаболизма. Поэтому в комплексном лечении бронхита необходимо использование средств, улучшающих обменные процессы, нормализующих иммунный ответ. С этой целью на протяжении многих лет используют препараты, содержащие в своем составе животные жиры (ПНЖК).

Кашель не всегда является симптомом заболевания бронхов. Это сложный рефлекторный ответ, который имеет свой центр в продолговатом мозге и достаточно большое количество кашлевых рецепторов, которые расположены:

  1. Носовые пазухи
  2. Ротоглотка (задняя стенка)
  3. Сердце (перикард)
  4. Грудная клетка (диафрагма)
  5. Слуховой канал (барабанная перепонка)
  6. Трахея
  7. Желудок
  8. Пищевод
  9. Бронхи
  10. Центральная нервная система

Основные симптомы респираторных заболеваний и их лечение

Возможные осложнения кашля

Раздражение кашлевых рецепторов на любом из этих участков может приводить к возникновению кашлевого ответа. Не стоит забывать о возможном кашле, возникающем на фоне приема лекарственной терапии ( и-АПФ, амиодарон, аспирин и др.)., а также вдыханием различных раздражающих веществ, которые провоцируют кашель.

Часто на прием приходят пациенты с жалобами на кашель после перенесенного ОРВИ, считая, что кашель приобрел хронический характер. Стоит помнить о возможных сроках продолжительности кашля:

  1. Острый кашель длится не более 3 недель
  2. Подострый кашель от 3 недель до 3 месяцев
  3. Хронический кашель более 3 месяцев

Хронический кашель нередко служит первым симптомом тяжелого заболевания легких и, часто, недооценивается пациентами, так как считается абсолютно ожидаемым следствием курения, воздействия окружающей среды и аллергии. В начале кашель может носить эпизодический характер, однако, позже его интенсивность неуклонно будет нарастать.

На первом, доврачебном этапе с целью установления причины кашля, человеку необходимо постараться ответить себе всего на несколько вопросов:

1. Есть ли у меня выделение мокроты?

В норме мокрота всегда содержится в легких, и ее выделение - это физиологический механизм. Важными показателями является количество выделяемой мокроты. Кашель с обильным отделением мокроты свидетельствует о заболевании бронхолегочной системы.

2. Если мокрота выделяется, то, какого она цвета?

Окраска зависит от количества в ней эритроцитов и лейкоцитов.

Белый цвет – это нормальный цвет мокроты.
Желтый цвет - развитие бактериальной флоры.
Зеленый цвет - развитие бактериальной флоры, застой мокроты.
Малиновый цвет- наличие крови.

3.Есть ли у меня симптомы интоксикации?

Если у человека появляются симптомы интоксикации, это свидетельствует об остром воспалительном процессе.

Симптомы интоксикации:

  1. Головная боль
  2. Боль в мышцах, суставах
  3. Повышение температуры выше 38.5°С, не снижающаяся на фоне приема жаропонижающих средств
  4. Боль при движении глазных яблок
  5. Повышение пульса более 100 ударов в минуту в покое
  6. Повышение артериального давления более 139/89 мм.рт.ст. в покое
  7. Наличие рвоты

4.Испытываю ли я чувство нехватки воздуха?

Данный синдром называется бронхиальная обструкция и является прямым следствием дыхательной недостаточности, что в свою очередь требует незамедлительного обращения к врачу.

5. Возникают ли у меня неприятные ощущения, не связанные с легкими, например: боль в области желудка, ротоглотки, носоглотки, ушах, нормальные ли значения артериального давления и пульса?

Например:
В случае наличия боли в области ротоглотки, можно предположить, что причиной кашля являются острый фарингит и для устранения кашля необходима терапия направленная на лечения ротоглотки.

В случае неясной этиологии кашлевого ответа, спектр обследования должен включать в себя:

  1. R-gr легких
  2. R-gr околоносовых пазух
  3. ЭГДС
  4. ЭКГ
  5. Общий анализ крови
  6. Консультация ЛОР
  7. Консультация аллерголога
  8. Консультация пульмонолога
  9. Аллергическая панель
  10. Коагулограмма
  11. Функция внешнего дыхания
  12. Анализ мокроты

Самая большая ошибка, которую может совершить пациент, это самостоятельно принимать лекарственные препараты, которые подавляют кашель. Кашель - это защитная реакция организма, направленная на его защиту, поэтому его подавление может иметь крайне негативные последствия.

Стоит помнить о том, что кашель это не болезнь, а симптом, который возникает на фоне заболевания, поэтому основная задача заключается в лечении заболевания, вызывающего данную симптоматику.

Прокофьев Д.А., врач-терапевт, член РКО