English

Заболевание печени. Выбор гепатопротектора

Проблемой выбора эффективного гепатопротектора рано или поздно задается почти каждый человек. Большое количество пациентов обращается к врачу с целью определения спектра медикаментозной терапии для поддержания работы печени.

Данная проблема действительно является крайне актуальной. По данным медицинской статистики в последнее время фиксируется резкий рост гепатопатологий. К числу наиболее распространённых относят: гепатит В и гепатит С, алкогольный и жировой гепатит. Гепатит – это термин, которым обозначается наличие острых и хронических воспалительных заболеваний печени.

В 80% случаев заболевания печени (в особенности вирусный гепатит) протекают как бессимптомное носительство, у 30 % развивается хроническая форма заболевания. Случаи самостоятельного разрешения гепатита единичны.

При отсутствии медикаментозного лечения, у больных с нарушенной функцией печени, формируются необратимые изменения.

Причины воспалительного процесса могут быть различными:

  1. Токсическое поражение печени (алкогольное)
  2. Вирусное поражение печени
  3. Паразитарное поражение
  4. Лекарственный гепатит
  5. Холестатический гепатит
  6. Аутоиммунный гепатит
  7. Структурные изменения на фоне сопутствующих патологий

Заболевание печени может протекать в 2 основных формах: острое и хроническое. Оценивать процесс необходимо на основании биохимического анализа крови и гистологической активности, которая классифицируется на 3 степени:

  • Низкая
  • Умеренная
  • Высокая

Эпилогом гепатопатологий является цирроз печени. Согласно данным Американской коллегии терапевтов, прогноз для этих пациентов крайне неутешителен.

Пяти- и 10-летняя выживаемость при циррозе печени в зависимости от этиологии
Этиология цирроза5-летняя выживаемость, %10-летняя выживаемость, %
Алкогольный гепатит 23 7
Криптогенный цирроз 33 20
Гепатит С 38 24
Гепатит В 48 20
Гемохромотоз 41 22
Аутоиммунная патология 46 23
Первичный билиарный цирроз 56 39

Печень - это орган, который всегда находится под ударом. Не стоит забывать, что прием почти всех лекарственных препаратов имеет путь метаболизма через печень, многие из которых обладают выраженной гепатотоксичностью.

Лекарственные препараты вызывающие поражение печени
Тип поражения печениЛекарственный препарат
Опухоли печени Прием препаратов половых гормонов
Гепатит острый и хронический Аллопуринол, парацетамол, НПВС, статины, амиадорон и др.
Холестатическое поражение Анаболичесике стероиды,амитриптилин,котримазол,эстрогены
Фиброз печени Метотрексат
Сосудистые нарушения печени Прием препаратов половых гормонов, азатиоприн, цитостатики
Стеатогепатит Амиадорон, антибиотики тетрациклинового ряда
Гранулематозный гепатит Аллопуринол, хинидин, фенилбутазон, сульфаниламиды

Прежде чем перейти к выбору терапии, необходимо провести диагностику. Среди пациентов существует ошибочное мнение, что самым важным диагностическим исследованием является УЗИ брюшной полости. Стоит помнить, что врач функциональной диагностики видит на мониторе только орган, описывая анатомические особенности. УЗИ не позволяет в полном объеме оценить функциональные нарушения. Данный метод функциональной диагностики должен рассматриваться, как один из компонентов проводимого обследования. Обязательным требованием является выполнение биохимического анализа крови и вирусологическое обследование. В случае выявления патологии печени необходимо выполнить биопсию, а также пройти процедуру фибросканирования или МРТ.

Специальности врачей, к которым нужно обращаться при подозрении на заболевание печени:

  1. Гастроэнтеролог
  2. Гепатолог
  3. Терапевт
  4. Инфекционист

Существует определенный анамнез пациента, который дает возможность врачу заподозрить патологии печени:

  1. Злоупотребление алкоголем
  2. Прием гепатотоксичных лекарственных препаратов
  3. Абдоминальное ожирение
  4. Осложненный инфекционный анамнез
  5. Осложненный вирусологический анамнез
  6. Осложненный генетический анамнез

Стоит обратить внимание на симптоматику гепатопатологий:

  1. Желтушность кожных покровов и склер
  2. Асцит (увеличение живота в размере)
  3. Отсутствие аппетита
  4. Раздражительность
  5. Боль в области правого подреберья
  6. Нарушение акта дефекации (нарушение стула с преобладанием запоров)
  7. Выраженная тахикардия (повышение пульса)
  8. Пастозность голеней (отеки нижних конечностей)
  9. Гипертермия (повышение температуры тела)
  10. Кожный зуд

На сегодняшней день, в лечении заболеваний печени, используют класс гепатопротекторов. К данному классу относят 5 групп лекарственных препаратов:

  1. Эссенциальные фосфолипиды: являются основными элементами структуры оболочки клеток, способны встраиваться в поврежденные участки клеточных мембран гепатоцитов, восстанавливая их целостность, способствуют процессу регенерации
  2. Растительные гепатопротекторы: механизм действия основан на активизации синтеза белков в гепатоцитах. Обладают способностью оказывать стимулирующее действие на процессы клеточного метаболизма
  3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты: уменьшают синтез холестерина в печени и концентрацию в желчи, стимулируют образование и выделение желчи, обеспечивая дезинтоксикацию. Усиливают ферментативную активность. Оказывают гипогликемическое действие
  4. Адемитонин: снижает токсичность желчных кислот в гепатоците. Участвует в метаболических процессах организма, нормализуя их последовательность. Данная группа обладает антидепрессивной активностью, возникающей на фоне печеночной энцефалопатии. А также используется при внутрипеченочном варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи)
  5. Желчегонные препараты: увеличивают образование и выделение желчи. Оказывают спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и желчного пузыря, уменьшая застой желчи, обеспечивая дезинтоксикационную функцию
Сравнительная характеристика эффектов гепатопротекторов
Название группыИммунная ф-цияРегенерацияМетаболизмВлияние на ЖКБВлияние на холестерин
Адемитионин Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Эссенц. фосфолипиды Отсутствует Присутствует Отсутствует Отсутствует Отсутствует
Желчегонные Отсутствует Отсутствует Присутствует Отсутствует Присутствует
Урсодезоксихоливая к-та Присутствует Присутствует Присутствует Присутствует Присутствует

*данных по использованию растительных гепатопротекторов нет ввиду отсутствия рандомизированных исследований.

Выбор схемы лечения составляется индивидуально, в зависимости от локализации и причины поражения билиарного тракта. Стандартная схема медикаментозной терапии гепатита включает в себя использование одновременно нескольких групп препаратов.

С целью повышения эффективности терапии применяют ступенчатый подход: на первоначальном этапе внутривенное введение препарата, с последующим переходом на пероральный прием таблетированых форм.

Наряду с применением гепатопротекторов, крайне эффективным является применение дезинтоксикационной терапии с использованием препаратов на основе янтарной кислоты. Одним из ключевых механизмов запуска иммунной функции печени является применение витаминотерапии, которая включает в себя использование рибофлавина (В2), пиридоксина (В6), цианокоболамина (В12), никотиновой кислоты.

Данных о безопасности применения гепатопротекторов при беременности нет, поэтому стоит воздержаться от применения данной группы в период беременности и лактации.

При выборе гепатопротектора важно помнить, что нельзя рассматривать печень, как отдельный функциональный орган. Печень - это составляющая единица билиарного тракта, имеющая тесную анатомическо-функциональную взаимосвязь.

Прокофьев Д.А., врач-терапевт, член РКО