Достаточно часто при выполнении рутинного обследования пациента в биохимическом анализе крови выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Данное состояние называется гиперурикемия и связано с нарушением обменных процессов пуринов.
Опасность изменения концентрации мочевой кислоты заключается в риске развития подагры. Стоит помнить о том, что повышение уровня мочевой кислоты ассоциируется с гиперлипидемией, ожирением, артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, злоупотреблением алкоголем. У здоровых людей повышение данного показателя может быть связано с высоким содержанием пуринов в пище.
| Высокий (150-1000 мг) | Умеренный (50-150 мг) | Низкий (0-15 мг) |
|---|---|---|
| Цыплята | Мясо, рыба | Молоко |
| Телятина | Мозги | Сыр |
| Печень | Шпик свиной | Яйца |
| Почки | Мидии крабы | Икра рыб |
| Семенники | Фасоль | Хлеб |
| Язык | Горох | Крупы |
| Мясные экстракты | Соя | Орехи |
| Мясные бульоны | Цветная капуста | Мед |
| Сельдь | Шпинат | Овощи |
| Сардины | Щавель | Фрукты |
| Анчоусы | Грибы | |
| Шпроты | ||
| Копчености |
Специалисты также рекомендуют:
Основная разница между гиперурикемией и подагрой заключается в хронизации процесса, что влечет за собой целый ряд структурных изменений.
Подагра - это системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и генетическими факторами.
Главное осложнение, которое возникает на фоне подагры - это острый подагрический артрит. Для того чтобы произошел данный приступ у пациента, как правило, должно быть совпадение двух факторов: внутреннего и внешнего. Внутренний - неконтролируемый длительное время уровень мочевой кислоты, и внешний – травма, остеоартроз, прием алкоголя, инфекционные заболевания, снижение иммунитета.
Гипертензивная нефропатия
Первая подагрическая атака проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы (большого пальца стопы). Отмечается повышение температуры и выраженный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) по результатам общего анализа крови. Помимо суставов стопы, подагрический артрит может вовлекать в процесс и другие крупные суставы: коленные, локтевые, плечевые, суставы кистей. Однако поражение суставов это еще не все последствия гиперурикемии и подагры. Также существуют кардиоваскулярные осложнения, связанные с риском развития инфаркта миокарда (исследование MRFIT). Возможно развитие мочекаменной болезни почек и хронических поражений почек.
При внимательном осмотре пациента, можно заподозрить подагру. Основной визуальный признак - наличие у пациента тофусов. Тофусы представляют собой безболезненные узелковые образования, преимущественно бело-желтоватого цвета. Как правило расположены подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах. Есть отдельные сообщения о расположении тофусов во внутренних органах.
Рекомендуемое обследование при подагре:
- Определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови
- Определение концентрации мочевой кислоты в суточной моче
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, Креатинин, Гликированный гемоглобин, фракции билирубина, С-рб, РФ
- Рентгенография пораженных суставов
- Исследование синовиальной жидкости
- УЗИ почек
- ЭКГ
Основная цель терапии заключается в быстром и безопасном купировании острого подагрического артрита. Предотвращение рецидивов. Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний. Достижение целевых уровней мочевой кислоты.
Базисным препаратом для людей, страдающих подагрой должен являться препарат Аллопуринол. Терапию следует начинать с низких доз (100мг) с дальнейшим повышением по 100 мг каждые 2 недели при необходимости. Максимальная доза аллопуринола составляет 900 мг/сут. На сегодняшней день есть альтернатива данному препарату: МНН- фебуксостат (селективный ингибитор ксантиноксидазы) в дозировке 80 и 120 мг.
Учитывая возможность наличия у пациента сочетания других сопутствующих заболеваний (гипертония, атеросклероз), необходимо провести анализ и коррекцию всей принимаемой лекарственной терапии, с ориентацией на усиление антигиперурикемического эффекта:
- Дислипидемия, атеросклероз: прием МНН - Фенофибрата в дозировке 145 мг/сут
- Гипертоническая болезнь: МНН - Лозартан в дозировке 100 мг/сут
Использование данной терапии в комбинации с аллопуринолом является крайне эффективной схемой лечения.
Для лечения острого подагрического приступа используются:
- НПВС в терапевтических дозах:
МНН: Напроксен+ эзомепразол (по 500мг 2 раза в сутки),
МНН: Эторикоксиб (120 мг 1 таблетка 1 раз в день),
МНН: Ацеклофенак (100 мг 2 раза в день). - Глюкокортикоиды:
МНН: Метилпреднизалон 250мг-500 мг в/в капельно - Крайне эффективно наложение компресса с раствором:
Димексид + Лидокаин 2% на 1.5 – 2 часа - Настойка сабельника 1 ч.л., разведенная в 100 мл воды 2 р/д
- Использование ИПР: ношение ортопедической обуви, ортопедических стелек
Важно не ждать развития острого приступа подагрического артрита, а контролировать уровень мочевой кислоты 1 раз в 6 месяцев, и в случае ее повышения, обратиться за консультацией к врачу. Лечение подагры должно быть под контролем врачей следующих специальностей: ревматолог, нефролог, уролог, ортопед, терапевт.
